【典型个案】有关前列腺＋精浆抗精子抗体阳性问题

1、你在提问中提及有个菌两个＋，我不知道是什么菌，是否可以通过性接触传播。所以很难说要不要戴套。
   一般情况正常的性生活频率是对身体包括前列腺、生育功能是有益的。
   即便是慢性前列腺炎一般也无需禁欲，
  现在学术界主流的观点认为正常的排精对前列腺炎症的消退是有益的。  

2、在临床工作中，我也碰到过这样的情况。但不是太多。
   一般来说这种情况的发生率比较低，但不排除个体差异。
   另请排除劳累、睡姿、空调（生活环境）、性生活、外伤等对腰酸症状的影响。

3、不同牌子的左氧只要是正规厂家的产品，一般都应该不会有问题。
   但我个人认为，抗生素的使用一是要针对病原体和抗生素的抗菌谱使用。
   二是要足时足量，既不可减时减量，亦不可超时超量。
   所以很少情况下需要连续使用一个月左右，当然特殊情况除外。

4、据我了解抑抗灵对绝大部分的抗精子抗体阳性患者疗效是相当不错。但不排除个别无效病例存在。
  如果明确现阶段抑抗灵对你的病情无效的话，可暂不使用。
   
5、就目前已知的研究结果而言，还没有证据显示慢性前列腺炎对后代的质量有影响。
   因此我认为即便是炎症未愈、抗体亦未转阴，亦可以怀孕。
   当然有部分医生认为，抗体未转阴可能与女方的流产有关。但这只是一种揣测或是推断。
   自然受孕对精子存在着自然优选，即只有活动力强的精子才能活动到女性输卵管从而受精。
   如果你实在不是很放心的话，可以在停药后一个月左右努力怀孕。

鉴于你的情况，我有以下几点建议：
   ①目前你主要要解决的问题是生育问题，而不是慢性前列腺炎的问题。因此重点应该在精液质量的提高上。
     当然对于抗体阳性可以先行治疗，而抗体阳性可能与前列腺炎有关。从这一点来看治疗先治疗慢性前列腺也是有道理的。
     如果使用抗生素与抑抗灵无效，可改用他药。一般我在临床上多使用中药汤剂加中成药前列倍喜等。有感染时合用抗生
     素。效果一般还是很不错的。
     如果抗体一直不能转阴，个人认为可以不管他。（在这一点上学术界是有争议的，这只是本人的观点）。

   ②你的治疗方案，尤其是抗生素的使用是值得推敲的。但由于我没有看到你完整的病历资料，不敢乱下结论。
    你可以将病历资料带到我门诊咨询一下。（本人正在军区总院读博，对军总医生的整体素质还是十分放心的。
    对于某个具体病例处理，可能各个医生的见解不一）

   ③如果有很明显的下尿路的症状，如尿频、尿不尽等，可以使用α受体阻滞剂即特拉唑嗪。如果副作用明显的话，
     可改用同类的其他药物，如可多华，不过可多华的价格较贵（70元10粒）。
 
   ④对于那个什么菌阳性，需要选择合适药物。

   ⑤如果是需要生育的话，女方一定要同时诊疗。     
     因本人从事过一年多的妇科生殖医学工作，对妇科有一点见解。
     如来门诊请尽量携夫人一起来，至少也要把她的病历带来。
     也许我给你的妇科方面的建议会比其他医生更准确、直接。

   我的门诊时间是每周三上午，南京市中医院男科。你可以带齐病历资料来我门诊咨询。
   当面咨询往往会使你更加放心，了解的也更多。
   
  周玉春
  2007-8-26
   

  

根据你回复的情况，我的建议：

   1、在南京医科大学生殖医学重点实验室复查精液常规及抗精子抗体等项。军总的抗精子抗体检测由于稀释浓度低，阳性率偏高。有人认为这样的检测方法临床意义不大。
   当然，也可以来我门诊后调整用药方案，治疗一段时间再复查。

   2、建议将您夫人的病历带来门诊，说实话，军总妇科治疗不孕不育的技术，我不看好。如果要认为女方没有问题的话，那应该查过以下几个项目：
   妇科体检、B超、性激素全套、免疫全套、输卵管碘油造影。

   3、你所说的什么菌阳性，如果仅在显微镜下看一下前列腺液，那应该是白细胞＋＋，这不是细菌。正常性冲动、性生活、久未排精后，也可能出现。这是清除自身垃圾的一种细胞。所以你应该可以不带套。但最好还是把病历资料带来我看一下。

  4、至于性功能的问题，这是个大事。但你在这方面的问题并不严重。事实上有报道称男性一生中有1/4的性生活是不能使自己满意的。偶你出现性交一半就软的情况，不足以说明问题。但如果你要怀孕，性生活频率还那么低的话，可能是劳累的原因。建议你自己做好调整。如果性欲仍然不高的话，可以服用一些中成药以兴阳事。

  5、至于特拉唑嗪，是可以吃一辈子。至于腰酸，估计不是药物的副作用。可能与你加长了睡眠时间有关。

  6、你以前所使用的抗生素对现在病情没有什么影响。请放心。

  7、军免可使用的药物还是比较少的。几乎所有疗效不错、又可以改善精液质量的药物都不在军免范围。在这个诊疗过程中，你可能要准备一些银子。

  周玉春
  2007-8-28

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瞧这小两口

我明天就上您那门诊调整用药方案。

其实，从去年人流后，我们还未真正在排卵期试孕，从六月起就
在进行相应检查，进行体力与营养的准备，也充分保障休息。
因为一来怕怀的宝宝不健康，二来夫人要求很高。

现在我在用药，更不敢大意，至少应在这些症状基本正常停药一到
两月后再怀吧？老婆又想要个在明年9月份前生的奥运宝宝，所以
也给自己压力很大。

上周三军总男科医生在显微镜下看了前列腺液后，未写入病历，
明天我再去问一下。

我同意，军免可使用的药物很少。好象只开过一、两次消炎痛片。
花些钱不要紧，现在就是想办法怀上健康的宝宝。

再次感谢您细心的解答与关心！

以下是我的回复，最好是和你爱人一起看。下次就诊时最好也是两个人一起来，那样一来我可以对您爱人进行必要的病情解释，减少心理负担。同时也可以更好的交流病情。

第一部分：病情解释
①根据你现有的检查，主要问题仍然是精浆抗精子抗体阳性。
  而对于这一指标是否异常，不妨参照南医的检查结果再作考虑。

②至于精子活动率过低的问题，我在门诊已向你解释过。虽然你的A级精子百分率较低。
  但整体数目并不少。且两次检查结果基本一致。如果南医的检查仍然是这样的结果，可以考虑服用左卡尼汀。
  左卡尼汀即左旋肉碱，对于你这种有附睾结节的患者来说，正好合适。

③对于慢性前列腺炎，这并不是主要矛盾。你现在服用的特拉唑嗪主要是针对症状的。
  我所给你开的前列倍喜也是针对慢性前列腺炎和慢性附睾炎的药物。
  但由于你附睾结节的存在，估计用药后的症状不会完全消失。
  这是因为附睾结节提示慢性附睾炎存在，而这一结节几乎是不可能完全消退的。
  而输精管道是相通的，慢性附睾炎与前列腺炎会相互影响，互为因果。
  我们目前的用药，其基本目的仅在于控制症状、缓解病情、阻止复发。
  但你应该了解的是：没有证据说明慢性前列腺炎和附睾炎，对生育结果及后代质量有影响。
  所以尽管放心，即便无法完全消除附睾结节，也可以进行下一步的治疗及生育的准备。

④对于前列腺液中的白细胞，那个你完全无需担心。正常人在性生活、性冲动及久不排精后，也会增高。
  这并不能说明什么。
  对于支原体，这个你更不需要担心。你已服用左氧超过十天，再强的支原体也没有了。
  当然如果对于这个支原体感染确有一方最近检查为阳性，最好是夫妇同治。即夫妇同时服药7－10天。既然你已经服药了，那可以让您爱人再服用一周的左氧。在您爱人服药的七天内，要带套。其后可以无需复查，肯定是阴性。当然这个周期的怀孕你们就要放弃了。但如果是很久以前的事，又经过治疗的话，那么就不必在意了。 

⑤当前最重要的，也是势在必行的， 就是你爱人必须尽快诊疗。建议去江苏省人民医院生殖中心。
  我不是专业的妇科医生，他们给你的建议才是最专业的。
 为什么要您爱人就诊，理由有二：
  一、据你所带来的您爱人的资料，与生育直接相关的检查还是很少的。
  二、据你现有资料来看，还没找到明确能够可导致不育的原因。即使是抗精子抗体阳性，也不一定导致不育。
 
⑥另外必须要注意的是，你们还够不成不育的诊断。现在所有的检查，只能称之为生育前的检查。
  所做的生育方面的诊疗，只能称为咨询。所用的药物最终都是为了提高生育的可能性，也不是治疗不育。
  你们无需在意个别结果的异常，除非这个异常可明确导致不育或子代的异常。
  你们也无需焦急，因为这样对生育是不利。
  更不能给自己定个期限，因为无心插柳柳成荫。
  借用一位故人的话“不要把本应那么享受的事情弄得那么扫兴”。
  没生育的心理负担，会使你们夫妻生活的更快乐，生育的宝宝更健康。
  你们现在性生活的频率还偏少。积极要求生育的话，性生活频率最好在2次/周左右，而且在排卵期频率应稍高。


⑦另外要说明的是，在你后面的那个就诊者也是军人。
  我只说了一句“他也是部队的”，他就已经十分理解你了。

第二部分：你的诊疗方案（治疗期间可以怀孕）：
  ①如果你在南医的结果仍然是ASAb阳性，那么我们可以使用中药汤剂和配合中成药尝试治疗一个月。如果仍然是阳性，则考虑为假阳性，放弃治疗此项。
  ②据我估计有50%以上可能是阴性，那么可以直接服用左卡尼汀以提高精子活力。

你爱人方面：
  ①近期即去省人医生殖中心接受生育咨询，如有必要则进行检查。
  ②从下个月经周期开始，测基础体温。找排卵期前后同房，提高生育机会。具体如何测量，即在早上醒来后，啥事不干。
   直接测口表。至于如何找排卵期，可以等你测完一个周期后，我来告诉你。

最后祝你们能如愿以偿，最生贵子！

周玉春
2007-8-29

看了你昨夜的留言，做一简要补充：

既然你们两口子能够想得开，不要一心急着求个奥运宝宝。
那么完全可以暂不治疗生育问题，先尝试六个月。有问题再说。
抗体的问题，既然军免，那么就复查一次。
即使是阳性，可以暂不管他。
前列腺方面，如果有症状就服点药。症状不明显，注意起居即可。


 

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快乐的小两口