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【什么是脊椎侧弯
What’s Scoliosis】
- Definition
正常的脊椎由正面或背面看都应是直立成直线的，如有向两侧（左或右）成「C」型或「S」型弯曲，则称之为脊椎侧弯（Scoliosis）。脊椎侧弯对健康的影响，除了体态外观上的问题外，多半会使患者有长期腰酸背痛的症状。另外脊椎关节在长期受力不均之下，多半衍生成退化性关节炎，如果侧弯度数过大，甚至会影响心肺功能或对腹腔增压，不利妇女怀胎时的支撑力。约有4%的人口患有脊椎侧弯。
较复杂的侧弯除了向两旁弯曲外，多半也会带旋转，也就是椎体有旋转偏离中心点。在胸椎的位置带旋转的椎体会推挤两旁的肋骨，造成胸骨架变形、局部胸腔空间受挤压。
脊椎侧弯类型
Types of Scoliosis
脊椎侧弯分为三大型态：功能性、结构性和原发性。
功能性脊椎侧弯
Functional Scoliosis
功能性脊椎侧弯一般因受伤、痉挛、骨盆倾斜、长短脚等因素使得身体成舒解疼痛姿势而引起的弯曲。
因此只要有效的针对其病源作治疗或调整，便能有效地改善弯曲度数。
可以透过运动姿势训练及关节矫正等非侵略性，较温和的方式来治疗。
结构性侧弯
Structural Scoliosis
结构性侧弯则是先天脊椎结构不良或後天创伤以致脊椎无法直立。
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先天性侧弯 |
椎体发育不全、半椎体、不分节、软骨症疾病、先天骨骼异常 |
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创伤後侧弯 |
骨折、椎体变型 |
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神经源侧弯
肌肉源侧弯 |
小儿麻痹、脑性麻痹、脊髓灰白质炎、脊椎空洞
肌肉运动失调症、肌肉失养症等
因肌肉神经障碍，无力支撑脊柱引起弯曲变形 |
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退化型侧弯 |
骨关节炎、脊椎退化、脊椎骨病变 |
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而这些病症所引起的侧弯，多需手术矫正及术後治疗或复健 |
【原发性侧弯
Idiopathic Scoliosis】
原发性侧弯其发生原因不详，或由多种因素集结所造成的侧弯。
原发性侧弯占所有侧弯的百分之八十。
基因、姿势、发育、营养等综合因素所引起，因此治疗方面也得多管齐下。
原发性侧弯分成四大阶段：婴儿期、幼年期、发育期及成年期。越早期治疗，治癒率愈高，但恶化的危险性也越高。
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婴儿期 |
0 ~ 3岁 |
●
90%患者自然痊癒
● 心肺并发症的高危险群
● 恶性则需麻醉後石膏固定 |
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幼年期 |
4 ~ 9岁 |
●
罕见
● 多半以背架固定至10岁 |
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发育期 |
10
~ 16岁 |
●
最常见，多半发生在10
~ 12岁
之间。
● 以非侵略性治疗为主。
● 75%的患者有递减度数机会。 |
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成年期 |
18岁以上 |
●
多半不会快速恶化。
● 治疗效果因人而异，因年纪、度数大小而不同。
● 递减度数幅度较发育期小。 |
原发性侧弯原因
Causes
青春期脊椎侧弯的原因经研究与基因、体质、营养、姿势、习惯及发育期的成长速度有关。目前研究指向以下几种因素：
基因遗传
Hereditary / Family History
1.
基因遗传：25~35%家族病史（父母、祖父母或其他亲戚）有脊椎侧弯。
2.
生物组织异常：如裘馨氏症（Duchenne’s
diease）和马方氏症（Marfan’s disease）肌肉发育不良或萎缩。
3.
发育不良：脊椎胸椎前弯不足有关。
4.
中枢神经发育不良：如褪黑激素（melatonin）分泌不足有关。
发育期的成长速度
Early & Rapid Growth Spurt
一般青少年的发育期约在12岁左右，期间为42个月，而又以前18个月为骨骼急速成长的重点，因此如果孩子的发育期提早至10岁，使骨骼在一年半急速增长，此时肌肉发育的速度与强韧度无法跟上骨骼成长成正比时，再加上姿势不良的坏习惯，就很容易使脊椎关节失调，骨骼受力不均而变形并发两侧肌肉惯性收缩的不对称，最後使脊椎侧弯。
女性
Gender as Female
男女比率为 1 : 10
多半以10 ~ 12岁正值发育期的国小5、6年级和国中女生最为常见。大多为偏向高瘦身材。女性虽然发育期较男性早，但肌力较男性差。
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Cobb Angle |
Female : Male Prevalence |
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> 10° |
1.4 – 2 : 1 |
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> 20° |
5.4 : 1 |
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> 30° |
10 : 1 |
营养不均衡
Imbalance Diet
苏联科学家曾研究出患有青春期脊椎侧弯的孩童期糖份（Refine
Sugar）摄取量是正常孩童的4倍。糖份将取代有强化骨骼发育的蛋白质聚醣（Proteoglycan）被身体吸收，因此可乐、糖果等零食的高糖份会使发育的骨骼较软，受力较差。
脊椎侧弯的症状
Signs & Symptoms
1.
体态扭曲变形（但无症状）Deformity
with no symptoms : 因为没有症状所以不易被发现，反而较危险并容易恶化，多半发现时已有一定的程度了。
2.
体态扭曲变型加上腰、背、肩部疼痛Deformity
with backache
3.
长期背部疲劳无力Fatigue
4.
呼吸不顺、胸闷 Breathing
problem
5.
肠胃不顺Digestion problem
不治疗之可能後果
Possible Outcome （If
No treatment）
1.
提前关节退化、磨损、骨刺形成Early
Degeneration
2.
心肺受压迫：高血压、心脏病、易感染肺炎Cardiopulmonary
complications
3.
骨骼扭曲变型Deformity
of skeletal structures
4.
肌力减弱、萎缩Muscular
weakness & dystrophy
5.
童年因为体态问题被同侪排挤而产生心理问题
6.
花费一辈子的时间和难以估计的金钱与慢性并发症搏斗。
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侧弯评量表
Checklist |
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○
年龄 10 – 16 岁？ |
|
○
体态以及姿势不正（如驼背）？ |
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○
有腰酸背痛症状？ |
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○
家族有脊椎侧弯病史？ |
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○
肌肉、神经原发症病史？ |
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○
先天骨骼异常病史？ |
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○
体型不容易著衣？ |
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○
急速成长期？ |
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○
弯腰时单侧肩胛隆起？ |
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○
身体左右不对称？ |
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脊椎侧弯完整性检查及评估
Examinations
体态姿势检查
Postural Analysis
●
双肩高低不一
●
肩胛骨隆起（右侧最常见）
●
胸部乳房不对称
●
腰际高低不一
●
臀部倾斜突出
●
腰椎前突
●
头部倾斜
亚当式检查
Adam’s Test
这个检查，是让患者双腿打直，向前弯腰呈90度鞠躬状，检查背部是否左右高低或明显肩胛骨隆起。因为脊椎侧弯会旋转或推挤胸肋骨，会让肩胛骨隆起、背部高低。
脊椎侧弯度数仪
Scoliometer
测量患者脊椎侧弯的旋转程度及背部倾斜度。
肌肉群触诊与肌力测试
Muscle Palpation and MMT
触诊检查脊椎两侧肌肉群弹性、紧绷、僵硬程度。
检查腹肌、腰大肌等肌力。
双脚长度检查
Leg Length Inequality
1.
平躺或趴卧检视双脚长度。
2.
量尺各别脚长（大腿髋关节至脚踝骨）。
3.
X光检视荐椎骨是否因长短脚而倾斜。
X光检验
X光一定要站立姿势照才能准确知道脊椎在受力时是否有侧弯，因为平躺时脊椎是不受力。标准X光是包含颈椎、胸椎、腰椎、荐椎及左右骨盆的正面及侧面。
Cobb氏量角法（Cobb’s
Angle）
X光正面即可判断侧弯的准确位置并用Cobb氏量角法由上面最倾斜的椎体画出垂直线并与下面最倾斜的椎体垂直线交叉所得之度数便是各别侧弯的度数。
脊椎弹性
Spinal Flexibility
X光正面但患者需向左弯照、右弯照、并用Cobb氏量角法量出向左弯照、右弯照之角度後与原本直立站所量的角度相减即是脊椎关节本身的弹性指数，这是代表其可能进步及递减度数的空间。
骨骼发育检验
Risser Sign
X光检视骨骼生长板密合阶段，年龄越小生长板尚未密合，侧弯恶化的可能性越高。X光检查手腕尺骨或骨盆肠骨。
Risser sign 0 : 36%恶化机率。
Risser sign 2 : 11%恶化机率。
Risser sign 5 : 非常低恶化机率。
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Risser Sign |
Curve Magnitude |
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Grade |
5-19 degrees |
20-29 degrees |
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0-1 |
22% |
68% |
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2-4 |
1.6% |
23% |
（Risser
Sign vs侧弯度数之恶化率）
【侧弯度数的意义】
一般来说10度以内临床上不列为脊椎侧弯，多半视为脊椎不正。因此10度以上甚至15度以上才会在临床上认定为侧弯。侧弯可以用度数来分级：
10 ~ 20度为轻度侧弯；20
~ 40度为中度侧弯；40度以上为重度侧弯。
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0 ~ 10度 |
●视为脊椎不正 |
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10 ~ 20度 |
●男女比例差不多。
●75%会进步（减少弯度）或不会有恶化情形。
●以较保守、非侵略性方式治疗。
●脊椎关节手法矫正。
●物理治疗。
●运动治疗。
●矫治其他病源，如长短脚等。
●每6个月X光追踪检查。 |
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20 ~ 40度 |
●女生比男生多10倍，尤其30度以上的案例。
●恶化机会较轻度侧弯大。
●保守治疗：脊椎关节矫正、物理治疗、运动治疗。
●但需每4个月X光定期监控。
●如有恶化倾向，须以保守治疗，配合穿戴背架。 |
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40度以上 |
●40度是临界点，容易急速恶化。
●40 ~ 60度之间，即会严重压缩胸腔内容空间，挤压心肺等器官。
●严重脊椎侧弯在年龄45岁以後心肺功能显著下降，平均寿命少
於正常人10年。
●手术固定侧弯。
●需要手术固定侧弯，约有85%是女性。
●严重（超过75度侧弯）病例不但增高手术风险，矫正率也减低
约50%。
●但需考量患者是否已完成发育，以免过早手术褫夺患者发育机
会。 |
【加速脊椎侧弯的危险因子】
1.
女性比男性容易恶化。
2.
女性检定侧弯时，尚未有月经。
3.
发现时年龄小，骨盆生长板初期（Risser
sign 2以内）。
4.
发现时侧弯严重（大於30度）。
5.
脊椎肋骨角度差异过大（大於20度）。
6.
两个以上的侧弯。
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Thoracic component |
Lumbar component |
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Average 5 vertebrae |
Average 5 Vertebrae |
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Apex T7 |
Apex L2 |
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Upper end vertebrae T5,T6 |
Upper end vertebrae T11 |
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Lower end vertebrae T10 |
Lower end vertebrae L4 |
【骨科手术治疗
Medical Intervention - Orthopedic】
如果侧弯度数过大（40度以上）并且有恶化之余，或已经开始有心肺功能、神经系统上的影响则需评估以手术固定侧弯。
考虑因素包括：
1.
侧弯度数。
2.
心肺功能失调。
3.
神经性症状。
4.
快速恶化，保守治疗无效、没有支撑效果。
5.
已经过了发育时期的黄金治疗时间，已发育完成，不会因手术固定脊椎後，使身高受限制。
手术的复杂问题
受手术固定（Spinal
Fusion）包含装钢条架（Harrington
Steel Rod）矫正弯曲的脊椎与骨头融合（Bone
Graft）以稳固骨骼，因为钢条架住会使含盖区域的关节因受固定而失去活动功能，会造成以下的後续问题：
1.
受固定区域失去活动功能，使上半身活动僵硬不便。
2.
受固定区域周边肌肉容易痉挛、萎缩。
3.
没有固定的关节需负责更多的关节活动度数，容易过度磨损使得提早退化。
4.
手术後遗留下的疤痕、结缔组织容易收缩造成长期背痛。
【脊椎侧弯背架的功能与种类
Braces】
主要几种脊椎侧弯矫正背架介绍
1.
密尔沃基背架：矫正颈椎胸椎腰椎侧弯以及骨盆歪斜。
2.
色努背架：矫正胸腰椎侧弯以及骨盆歪斜。
3.
威明顿背架：矫正胸腰椎侧弯以及骨盆歪斜。
4.
普登斯夜间型背架：适用夜间睡眠时穿著。
穿戴背架要领
1.
一天需要穿戴满20 ~ 23小时。
2.
可有计划性以2 ~ 3周循序渐进方式使皮肤及肌肉慢慢适应背架。
3.
阶段一：穿戴时间从放学後到上床睡觉间6小时，每2小时脱下检视皮肤状况并以酒精擦拭皮肤。
4.
阶段二：增加穿戴时间至10小时（可利用周末假日），每3小时脱下检视皮肤状况并以酒精擦拭皮肤。
5.
阶段三：增加穿戴时间至18小时，上学前开始穿戴，午休时间脱下检视皮肤状况并以酒精擦拭皮肤；回家後休息6小时後，睡前再穿戴上床睡觉。
6.
阶段四：增加穿戴时间至满20小时。於洗澡及做复健运动时卸下休息。
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都市
