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捱夏读医随笔18--6(下之不通)

nengdudong 发表于:18-07-12 08:01

         吴鞠通说的“阳明温病”就是仲景的“阳明腑实证”。足阳明胃腑和手阳明大肠腑,仲景统称“胃家”,温病学接了过来。《条辨》的少阳等篇,也都用仲景之称,说吴鞠通的“三焦辨证”就是仲景的六经辨证和叶天士的“卫气营血”辩证,加上自己的“三焦辨证”的大混合。
    阳明腑实,用了承气汤,却还是大便不通,
吴鞠通说:“阳明温病,下之不通,其证有五”(《温病条辨》第十七条)。
    一和五最值得玩味。
    一,“正虚不能运药,不运药者死。”正虚邪实。阳明腑实必须用承气汤攻下,而攻下必伤正气,现正气大衰,攻下就进一步损耗正气,造成亡阳脱阴;正虚当补,但邪实还在,大补必然造成“念邪”----邪实顽固留存。攻又不能攻,补又不能补,所以“不运药者死。”
    “新加黄龙汤”的确是一张很好的方子,用人参大补元气,生地、生甘草、玄参、麦冬、海参补阴液,当归鼓动血行,姜汁鼓动胃气;大黄、芒硝攻下。气阴双补,攻补兼施。
    方子虽好,无奈虚不能运药,命悬一线,所以,
吴鞠通还是列了“新加黄龙汤”方治疗,他解释说,当医生的再难也要尽力,于无法处求法。说白了就是“尽人事,听天命”。
    五,昨天说过:阳明腑实,攻之不下乃“无水舟停”,故“增水行舟”......增水舟还是不动?那就推一下,所以喝了增液汤不知,老吴就说,增液汤和调味承气汤合起来喝下去,用承气汤“推”一下,舟行也。
    承气汤君药是大黄,大黄大寒,攻下力猛,所以凡热结阳明腑的都用大黄,但《金匮要略》中却有“大黄甘遂汤”,单用大黄力道不够,必须加甘遂逐水破淤。
    郝万山在说到桃核承气汤时介绍:曾遇到一个女子因经期大便秘结而诱发精神分裂症的案例,先用桃核承气汤通肠胃,大便下,肠胃通,经过半年多的调理,其精神病症状便秘的消失而消失。热与肠胃糟粕相结,热不得出,上扰心神,心主神,所以有精神分裂症状,必须泻热逐瘀,所以,方用桃核承气汤。
    四川中医大学方剂学教授介绍,也遇到过一个类似例子,但是用承气汤不见效,随后再询问,原来该女曾在月经期间下过冷水,血水互结于血室(胞宫),血瘀而癃闭,血脉不和而心神被扰,大黄逐瘀但逐水不行,所以加用甘遂,加了干随后立马见效,病患大便得通,精神好转,随后调理,病愈。
    可见,引起阳明腑实原因多多,别老盯着热结阳明,望闻问切不能少,掌握病机才能药到病除。


小神仙39号 发表于:18-07-12 09:32 0
2

近日吃了冰西瓜,寒凉上身,差点虚脱。老祖宗的话是有道理的。


瓜尼达 发表于:18-07-12 15:15 0
3

 楼主不挂牌行医可惜咯。


忆往夕 发表于:18-07-12 20:36 0
4


回复 第2楼 的 @小神仙39号:

别拿自己当小伙哦。


nengdudong 发表于:18-07-13 07:24 0
5


回复 第2楼 的 @小神仙39号:

当吃瓜群众也有风险啊!捱夏读医随笔18--6(下之不通)