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捱夏随笔18--5(无水舟停与增水行舟)

nengdudong 发表于:18-07-10 16:25

    我是个“虔诚”的“伤寒派”,捱夏翻书,却总是不自觉的会抽到温病一类,老吴的《温病条辨》当然“首当其冲”。
    再读《条辨》中焦篇若有所悟......
    《伤寒论》“辨阳明病脉证并治”:“阳明之为病,胃家实也”。
 仲景将阳明腑胃称为“胃家”,“胃家”除了包括胃,将大肠也包括进来。统称“胃家”。
    “实”,实在之意,即有形之物。“胃家实”,肠胃中有形之物充塞。这个“充塞”之物,中医称为“燥屎”(极为干燥的粪便)。热邪侵入阳明腑,与肠胃中还没来得及排泄出的污秽相结而成“燥屎”。燥屎得不到及时清除,会越积越多,热邪得不到宣泄,会使得燥屎越来越硬,如此恶性循环,病患就有腹胀满,疼痛拒按,有的还会有谵语(说胡话)等等。
    治法用承气汤,泻热攻下。
    温病的说法跟伤寒一样,连语言都一样:“阳明腑实证”,只不过温病学家们讨论的更详细,方剂也相同,三个承气汤加减。
    承气汤是攻下剂,伤阴也伤阳,所以要多留一个心眼,《伤寒论》和《温病条辨》又有相同的禁用条文,特别是虚症,不管是阴虚阳虚,攻下都不妥,便秘吃不下拉不出的,难受啊!再者,虚症患者,很多情况下,用了承气汤根本不见效果,如果不及时治疗预后不良。
    吴鞠通说,阳明温病,用了承气汤攻下没用,大便还是得不到排泄,有五种情况(《温病条辨》中焦篇:“阳明温病,下之不通,其证有五”):一是正气虚,正气虚不能运药,药吃下去不被吸收......第五是“津液不足,无水舟停者,间服增液,再不下者,增液承气汤主之。”
    吴鞠通认为,阳明腑实证形成除了热邪,还有阴伤,因为热伤阴啊。热邪耗伤人体阴液,于是乎肠道干燥,干涩,燥屎更加不能排出;又,热邪燥结,气机不畅,所以感觉胀满,其实就是胃肠蠕动减少,或干脆不动了,大便秘结必然越来越严重。
    热邪耗损了阴液,津液必然不足,吴鞠通说这就好比“无水舟停”,用词绝妙!那怎么办?增水行舟啊,所以要“
间服增液”,就是说,要在喝承气汤之前先喝“增液汤”。“增液汤”由玄参,麦冬,生地组成,大补阴液。阴液多了就能润肠,就好比干涸河道有水,船就能动----增水行舟。吴鞠通说,如果用了承气汤,大便不通,而辩证是阴液耗损的,就喝“增液汤”,喝了“增液汤”还不下,那就将“增液汤”与承气汤合起来喝。
    老人为什么经常便秘?就是因为阴虚,证明就是不易睡着,睡不香,这就是阴虚不能制阳,阳不潜阴,人就难以入睡;阴虚水少,故而大便干燥;阴虚肠胃干燥,大便艰难;......所以,想偶们这样的老年人,容易阴虚,凡有便秘不可掉以轻心,因设法保持大便畅通。看来平时“增液”是应该考虑的了。,不过老人也有阳虚,脾胃阳虚也是,寒凉药多了,也不行,故不可随便乱补。增液同时,顾护脾胃,当可取。
    
    突然想起前一阵子,网友告知:AZ网友患直肠癌开刀,HZ宿有大便艰难,发展到直肠完全被阻塞......根据网友描述症状,以中医辩证乃阳明腑实证无疑,且阴虚。
西医告诫:大便不能有效排除,时间久了,毒素会导致肠道癌变,大肠,直肠癌的病因多于此,令人恐惧。所以,便秘不可轻视。
    当天帮他占一卦,得山火大有卦,动爻为九四。从卦象看,两个月,两个月是关键,要注意,过了两个月应当另有一番生活。
    九四爻辞:“
匪其彭,无咎”有意思:不能让其膨胀,这样就没有什么错误。
    直肠癌就是因为便秘,腹部胀满而难受;开刀后更是要注意保持排泄畅通,这是手术后护理的首要一条;而以后更要时刻注意胃肠的通顺。
    卦一出来,读到动爻爻辞“
匪其彭”,说真的,我当时有种莫名的恐惧:怎么像是事先选定的一样?


nwr老牛 发表于:18-07-10 18:36 0
2


正气足,邪不可干。



忆往夕 发表于:18-07-11 20:28 0
3

中医的辩证论深啊。