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六合区人社局合作医疗政策咨询专贴

佛不发火 发表于:13-01-24 20:26

                                  欢迎广大居民参加六合区2018年度新型合作医疗的通告

    

      

广大居民朋友:

我区2018年新型合作医疗筹资工作已经开始,欢迎广大居民朋友参加,现将主要政策通告如下:

1、参合对象:所有户籍在六合而未参加城镇职工、城镇居民医疗保险的人员。

2、缴费标准:按全市部署对合作医疗参保对象实行统一分类,实行按人群分类缴费,其中老年居民、其他居民个人缴费标准为310元/人.年,学生儿童个人缴费标准为260元/人.年。各级财政对参合居民补助标准为740元/人.年。人员分类具体标准为:

1)老年居民:男年满60周岁、女年满55周岁及以上的城乡居民(以下简称老年居民); 即男1957年(含)之前出生,女1962年(含)之前出生人员。

      2)其他居民:年满16周岁及以上,男60周岁、女55周岁以下且无固定职业、无稳定收入、无社会保险的人员(以下简称其他居民);即男1958年(含)-2001年(含)之间出生,女1963(含)-2001年(含)之间出生人员。

3)学生儿童:各类在校中小学生(包括幼儿园、小学、初中、高中、职高、特殊学校)、婴幼儿(以下简称学生儿童);2002年(含)以后出生人员。

3、缴费时间:2018年度新型合作医疗缴费截止期为2018年1月15日,在规定缴费期内办理参保手续并足额缴费的,自2018年1月1日起至12月31日止享受新型合作医疗待遇;未在规定期限内足额缴费的,视为自动放弃参保,不享受2018年度新型合作医疗待遇。缴费后请妥善保管收费收据以备查验。

4、缴费地点:新参加的居民请携带户口簿原件、复印件到所在社区(村、居委会)进行登记缴费;续保居民请携带户口本原件、新型合作医疗卡到所在社区(村委会)进行登记缴费。年满16周岁(含)以上在区外就读的高中阶段(含职业中专)学生需携带学籍证明材料。

5、凡参加2017年新型合作医疗并发生住院医疗费用尚未报销的,请务必于2018年2月底前携带相关材料至所在地街镇合管办办理报销手续,否则过期不予受理,视为自动放弃。

六合区合管办咨询服务电话:57118386

 

 

                                      南京市六合区人力资源和社会保障局

                                                  2017年12月15日


 

 

 

 

 

 南京市六合区2018年新型合作医疗宣传指南

 

 

一、我区参合居民的缴费标准及时间?

2018年起新农合参保人员由原来的统一缴费标准改为按人群分类缴费。其中老年居民、其他居民缴费标准为310元、学生儿童为260元。各级财政补助提高到740元。凡户口在本区的居民可以申请参加,缴费截止时间为2018年1月15日,逾期未缴费人员视同放弃参保。

老年居民:男年满60周岁、女年满55周岁及以上人员;

其他居民:年满16周岁及以上,男60周岁、女55周岁以下且无固定职业、无稳定收入、无社会保险的人员;

学生儿童:各类在校中小学生(包括幼儿园、小学、初中、高中、职高、特殊学校)、婴幼儿。

二、哪些困难群体可以免费参保?

对低保家庭成员、特困供养人员、重点优抚对象、孤儿、临时救助对象中的大重病患者、20世纪60年代精减退职职工、特困职工家庭子女、持有二级及以上重度残疾人实行免费参保范围,个人缴纳费用由财政实行全额资助。

三、已参加城镇职工医保、居民医保和公费医疗者能不能再参加合作医疗?

不可再参加。此类人员缴费视为无效参合,一经核实合作医疗帐户予以冻结,且个人缴费不退。

四、当年度出生的新生儿能不能补参加?

当年度出生的新生儿可凭出生医学证明、户口簿、父母身份证至所在街镇合管办办理参合手续,上半年出生按当年度个人缴费全额缴纳,下半年出生按一半缴纳。出生日期起一月内申请参保者,自出生日期起发生的医药费用按政策纳入补偿范围;出生一月后申请参保者,自申请参保日之后发生的医药费用纳入补偿范围。

五、我区新型合作医疗区内定点医疗机构有哪些,如何就医?

区内定点医疗机构为以下三类,参合居民可以自主择医。

1、区内二级定点医疗机构(含参照管理机构):

六合区人民医院  六合区中医院  六合区精神病医院

六合区疾病预防中心门诊部     六合区妇幼保健所

2、区内其他定点医疗机构:

南京江北人民医院  中大医院江北院区  南京扬子医院

南京南钢医院  南钢集团冶山铁矿医院  南京六合瑞金医院

     南京六合成仓谷诊所

3、区内街镇社区卫生服务中心(实行基本药物零差率销售):

雄州街道社区卫生服务中心      雄州街道瓜埠社区卫生服务中心

棠城社区卫生服务中心          金牛湖街道社区卫生服务中心

横梁街道社区卫生服务中心      横梁街道新篁社区卫生服务中心

龙袍街道社区卫生服务中心      龙袍街道东沟社区卫生服务中心

程桥街道社区卫生服务中心      竹镇镇社区卫生服务中心

龙池街道社区卫生服务中心      龙池街道新集社区卫生服务中心

马鞍街道马集社区卫生服务中心 马鞍街道社区卫生服务中心

冶山镇社区卫生服务中心        葛塘街道社区卫生服务中心

长芦街道社区卫生服务中心      长芦街道玉带社区卫生服务中心

大厂社区卫生服务中心

六、市级以上指定转诊医疗机构有哪些,如何办理转诊手续?

转至市以上指定转诊医疗机构的应先在区内以下定点医疗机构办理转诊手续,危、急、重病人可先转院救治,7天内补办转诊手续;转诊手续一次有效,再次转院需重新办理,未办转诊手续将大幅降低补偿比例。

六合区人民医院     六合区中医院   南京江北人民医院  南京南钢医院

中大医院江北院区   南京扬子医院   六合区精神病医院(限专科患者)

市级以上指定转诊医疗机构有:

 江苏省人民医院  南京军区总院     江苏省肿瘤医院   江苏省中医院    江苏省口腔医院  

 南医二附院      江苏省中西医结合医院             江苏省第二中医院    南京市鼓楼医院  

 南京市第一医院   南京市第二医院    中大医院   南京市妇幼保健院  南京市口腔医院

南京市儿童医院  南京市胸科医院   南京市脑科医院   南京市中医院     明基医院    

南京市中西医结合医院      南医大眼科医院  解放军八一医院   解放军四五四医院

长征医院南京分院      中国医学科学院皮肤病研究院    南京医科大学附属逸夫医院

七、省市联网直接结算医院有哪些?

目前我区合作医疗已实现在下列医院住院联网现场结报。参合居民在区内办理转诊后持转诊单可在医院现场直接结算。

东南大学附属中大医院   南京市儿童医院      南医大二附院      南京市第一医院

长征医院南京分院        解放军四五四医院    南医大眼科医院   明基医院

八、参加合作医疗的居民补偿待遇有哪些?

新型合作医疗补偿分为普通门诊统筹补偿、大额(慢病)门诊补偿、普通住院补偿、门诊特殊病补偿、重大疾病(含按病种定限额补偿)五大类。

1、普通门诊统筹补偿范围和比例。

医疗机构类别

补偿范围

补偿比例(%)

单张发票补偿限额(元)

年度补偿限额(元)

备注

村级卫生机构

药费

50

10

60

实行一般诊疗费

区内街镇社区卫生服务中心

药费、治疗费、检查检验费、手术费

50

25

740

区内二级

40

30

实行诊察费

区内其他

40

25


普通门诊统筹补偿在各级医疗机构每天限额总计60元;年度限额800元,其中村级60元,区、镇级740元。村级卫生机构是指纳入镇村卫生机构一体化管理的社区卫生服务站(村卫生室)。

2大额(慢病)门诊费用补偿。

参合居民当年度在区内定点医疗机构和市以上指定转诊医疗机构门诊药费、手术费累计1000元以上部分按照40%比例补偿,年度最高补偿限额5000元。

3、普通住院补偿。

医疗机构类别

政策范围内费用起付线(元)

政策范围内费用分段补偿比例(%)

保底补偿(%

年度补偿限额

(万元))

1万元以内

1万元—3万元

3万元以上

区内街镇社区卫生服务中心

100

85

35

25

区内二级

300

80

区内其他

300

65

75

符合转诊程序的市以上指定转诊医疗机构

500

45

65

75

不符合转诊程序的市以上指定转诊医疗机构

500

40

其他医疗机构

500

40

普通住院补偿按次分医疗机构类别以政策范围费用设置起付线,年度内实行累计分段补偿。在区内定点医疗机构以及符合转诊程序的市以上指定转诊医疗机构实行保底补偿,起付线以上医药费用住院实际补偿比例不低于35%。年度内补偿最高补偿封顶为25万元。住院期间发生的一次性检查、治疗及材料费用单次(单价)超过500元以上部分按50%折算纳入可补偿范围。

4门诊特殊病补偿。

尿毒症透析治疗费,肿瘤门诊放疗费、化疗的药费,器官移植的门诊抗排斥药费、慢性肝炎和慢性肾炎的药费属门诊特殊病种的补偿范围。参合对象需在确诊后持二级以上定点医疗机构的疾病诊断证明原件、病历和治疗方案原件到各街镇合管办登记并填写《六合区新型合作医疗特殊病种补偿申请登记表》,每3个月累计政策范围内费用按一次相应普通住院政策补偿,补偿金额纳入普通住院补偿统计。

5重大疾病(含按病种定额补偿)。

1)、实施20种重大疾病保障政策,各类救治对象范围及条件由相应定点救治单位按省重大疾病相关要求执行,费用结算标准按《六合区新型合作医疗20种重大疾病医疗保障实施方案(试行)》执行。各病种定点救治医院为:

病种

定点救治医院

儿童先天性心脏病

市儿童医院、市第一医院

儿童白血病

市儿童医院

成人慢性髓细胞白血病、血友病A

省人民医院、市鼓楼医院、中大医院

耐多药肺结核

市胸科医院

乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌进行手术根治术及术后放、化疗

区人民医院、区中医院、中大医院江北院区、江北人民医院、扬子医院、南钢医院

心肌梗塞、终末期肾病、I型糖尿病、甲亢、脑梗死

区人民医院、区中医院、中大医院江北院区、江北人民医院、扬子医院、南钢医院

艾滋病或艾滋病病毒感染者合并机会性感染

南京市二院

重症精神病

六合区精神病医院

        唇裂、腭裂

市口腔医院

        苯丙酮尿症      市妇幼保健院

2)、开展部分病种在社区卫生服务中心实行全免费手术治疗(具体病种见宣传指南封底)

3)、按病种定额补偿的病种和标准为:

白内障超声乳化术(含人工晶体植入):符合转诊程序补2000元;不符合转诊程序补1000元。白内障超声乳化术(不含人工晶体植入):符合转诊程序补1000元;不符合转诊程序补500元。

住院分娩:在区内定点医疗机构住院分娩的(含剖宫产)凭镇(街)计划生育证明每例产妇补400元。

结石体外冲击波碎石:在区内定点医疗机构单次门诊治疗费不低于600元的,区内二级和区内其他补150元、区内社区卫生服务中心补200元。

重大疾病(含按病种定额补偿)补偿金额纳入普通住院补偿统计。

九、实行参合居民大病补充保险政策。

当年度内所发生的大病保险合规范围内费用经合作医疗补偿后累计自负超过15000元以上部分的享受大病补充医疗保险,按50%比例补偿,年度累计最高补偿限额40万元。具体按《南京市六合区新型合作医疗大病补充保险实施方案(试行)》。

对免费参保的困难人群大病保险实行精准保障,其中起付标准由1.5万元降为1万元,补偿比例由50%提高到55%。

十、参合居民如何补偿?

参合居民在区内定点医疗机构应持合作医疗卡就医,符合补偿范围的费用实行刷卡现场结报。

在市以上指定转诊医院及其他医疗机构未能现场结报的符合补偿范围的医药费用按以下程序申请:

(一)普通门诊补偿:凭门诊正规收费收据、合作医疗卡、用药清单(处方)到街镇合管办办理。

(二)大额(慢病)门诊补偿:凭合作医疗卡、身份证件、门诊收费票据清单、区内二级以上定点医疗机构或市以上指定转诊医院疾病诊断证明书原件到街镇合管办办理。

(三)普通住院补偿(含按病种定额补偿):凭合作医疗卡、身份证件、出院小结、医疗机构住院收费票据原件、费用清单和转诊证明在当月内到街镇合管办办理

(四)门诊特殊病种的补偿:凭合作医疗卡、身份证件、《六合区新型合作医疗特殊病种补偿申请登记表》、门诊收费收据、用药清单,到街镇合管办办理。

(五)重大疾病在定点救治医院确诊后,填写《重大疾病救治登记表》携参合居民合作医疗卡、身份证件到区合管办登记备案,实行现场结报。

(六)街镇合管办门诊补偿资金以现金形式发放,住院、特殊病种和大额(慢病)补偿资金发放到指定银行患者实名存折(卡)上。

(七)2018年内发生的住院医药费用补偿截止时间为2019年2月底。

(八)申请补偿地点为所在街镇合管办(设在当地社区卫生服务中心内),雄州街道原六城镇参保居民补偿地点在雄州街道棠城社区卫生服务中心内。

十一、不予补偿的范围有哪些?

(一)非合作医疗管理部门组织的体检和预防保健用药、预防接种(注射)费用;在各级医疗机构发生的非基本医疗(主要指高档病房、特种病房、特需服务项目、家庭病床等)、非医疗服务项目和康复性医疗的费用;各种医疗咨询、生长发育状况检查、医疗鉴定和健康预测(含人体信息诊断)费用,商业医疗保险费,体疗费,男女不育(辅助生育治疗)、性功能障碍等检查治疗费。

(二)《六合区新型合作医疗用药目录》以外的药品和不予补偿的诊疗费用等;未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目,以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。

(三)打架斗殴、酗酒、吸(服)毒、性病、交通事故、自杀、自伤自残、群体性中毒、医疗事故(纠纷)、工伤及计划生育(含自然流产、先兆流产)所需的一切费用;自购药品、输血及血液制品;境外就医的;应当由第三人负担医药费用的。

(四)挂号费、病历工本费、出诊费、点名手术附加费、中药煎药费、就医差旅费、救护车费、陪客床费、包床费、会诊费、伙食(营养)费、生活用品费、证书费、保健档案袋费、担架费、空调(含取暖)费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等。

(五)各种美容、整容、矫形、减肥、健美及纠正生理缺陷(包括治疗雀斑、色素沉着、口吃、白发等)的费用;隆鼻,隆胸,矫治斜视近视,改双眼皮,脱痣,穿耳,平疣,镶补牙,洁牙,矫治牙列不整,治疗色斑牙,配眼镜以及装配假眼、假发、假肢的费用;助听器、按摩器、磁疗用品、牵引带、拐杖、皮钢背甲、腰围、畸形鞋垫、药垫、药枕、冷热敷袋等费用。

(六)挂名住院或明显不符合住院条件的医疗费用;住超标准病房,其超过普通床位标准的费用。

(七)2019年2月底前未申请补偿的医疗费用。

(八)申请补偿地点为所在街镇合管办

六合区新型合作医疗咨询服务电话:

六合区合管办: 57118386

雄州合管办:    57506195

冶山合管办:    57573450

金牛湖合管办: 57560270

横梁合管办:    57603016

东沟合管办:    57644265

龙袍合管办:    57613680

玉带合管办:    57620901

瓜埠合管办:    57634311

龙池合管办:    57150681

新集合管办:    57668826

程桥合管办:    57654120

竹镇合管办:    57683896

马集合管办:    57593277

马鞍合管办:    57170039

 新篁合管办:    57540391

 大厂合管办:    58380445

 葛塘合管办:    58399636

 棠城社区卫生服务中心:57101702


猪头无敌1 发表于:13-01-24 21:02 0
2
我父母今年忘记缴费了,现在可以补缴吗?求回复!

背向阳光 发表于:13-01-24 22:06 0
3
这真是 一件好事,给了没有社保的普通农民同胞一丝保障。
表扬是好事的同时,也希望进一步扩大保障的范围,当然,还有医改,百姓安,国方兴

yzh13460 发表于:13-01-25 09:39 0
4
你妈的去年我家宝宝交的名字不对去竹镇卫生中心改名字都不给改,说重新办理一下,不是吧,那去年的我家宝宝交的捐给六合卫生局了啊,而且去年看病住院的钱都没办法报销,今年去村里重新办又把我家宝宝名字写错了,当面给他看还不承认,好吧,两年你们给我们家宝宝起了两个名字,后来听我爸说村里登记的小学毕业,这也太坑爹了吧

都市夜孤独 发表于:13-01-25 11:42 0
5
可怜的新农合,报销钱太少,还设起报线,,兴百姓苦,王百姓苦!

_潇湘妃子 发表于:13-01-25 16:42 0
6
你该庆幸农合已经越来越好
我外婆前些日子住院一个星期
报销60%
个人认为很不错了
一年一个人才缴纳一百多点。
以下是引用 第5楼 @都市夜孤独 的话:
可怜的新农合,报销钱太少,还设起报线,,兴百姓苦,王百姓苦!...


最北的南京人 发表于:13-01-26 10:14 0
7
知识,六合人都该知晓!谢楼主!

佛不发火 发表于:13-01-26 11:50 0
8
这个贴子有点问题,我网页版打不开,有关合作医疗的问题网友可在此咨询,我尽可能予以解答

佛不发火 发表于:13-01-26 12:17 0
9
关于3楼的问题,合作医疗卡发现有信息错误,可以带身份证或户口本到街镇合管办申请修改,免费的。关于你说的有费用未报销,可直接电话咨询57118386。 2楼的也请电话联系。

背向阳光 发表于:13-01-26 21:33 0
10
这是多么好的态度,很多事情都是沟通问题,话说开了,就没什么误会了

猪头无敌1 发表于:13-01-28 10:17 0
11
谢谢lz,,

猪头无敌1 发表于:13-01-28 10:17 0
12
谢谢lz

佛不发火 发表于:13-01-28 14:25 0
13
不客气
以下是引用 第11楼 @猪头无敌1 的话:
谢谢lz,,...


佛不发火 发表于:13-01-28 21:15 0
14

咱们区合作医疗制度实行了10年多,参加的居民达40多万人,广大网友应该为自己的家人、身边的亲戚朋友多了解些这方面政策。
平时会有一些居民因为发生的医药费不能报销或者报销比例未达所期望的比例,总会这么说“我不知道”“没人和我说过”“我看病有发票就该给报销”,甚至觉得“这个政策就是骗人的”。
生病住院怎么报销?大概能报多少?转到区外医院如何办理转诊手续?哪些费用不在报销范围内?。。。。。
这些方面如果能在就诊前有个大致的了解,并按要求办理一些必须的手续,是有益无害的!总比事后发牢骚,自感被忽悠愚弄来的强。


佛不发火 发表于:13-01-29 23:12 0
15
六合区人社局合作医疗政策咨询专贴

佛不发火 发表于:13-01-31 20:22 0
16
六合区人社局合作医疗政策咨询专贴

水木凌涵 发表于:13-01-31 21:23 0
17
这个管用

佛不发火 发表于:13-02-02 14:12 0
18
六合区人社局合作医疗政策咨询专贴

佛不发火 发表于:13-02-03 09:54 0
19
六合区人社局合作医疗政策咨询专贴

wodedl 发表于:13-02-03 10:20 0
20

顶起


佛不发火 发表于:13-02-04 21:56 0
21

流浪者2012 发表于:13-02-08 10:07 0
22
六合区人社局合作医疗政策咨询专贴

换台 发表于:13-02-08 12:03 0
23
这个该顶

森林777 发表于:13-02-08 17:04 0
24
hehe

森林777 发表于:13-02-09 12:52 0
25

六合区人社局合作医疗政策咨询专贴


森林777 发表于:13-02-10 16:50 0
26


小草绿55 发表于:13-02-10 20:52 0
27
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东北人d 发表于:13-02-10 21:13 0
28
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小草绿55 发表于:13-02-10 21:54 0
29
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东北人d 发表于:13-02-11 09:43 0
30
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佛不发火 发表于:13-02-17 18:39 0
31
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krol 发表于:13-02-17 22:22 0
32
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来过年 发表于:13-02-17 23:17 0
33
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来过年 发表于:13-02-17 23:18 0
34
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sqs998 发表于:13-02-18 05:24 0
35
问 第31楼 的 @佛不发火:现社区卫生院都不设儿科,我家宝宝在南京省中医院看的门诊为什么不能报?

佛不发火 发表于:13-02-18 12:08 0
36
回复 第35楼 的 @sqs998:
社区卫生中心(卫生院)的科室设置不包括儿科,但区内二、三级医疗机构一般都开设儿科的,在这类机构就诊可以报销,而且是凭合作医疗卡就医,缴费时刷卡现场报销。
可选择的区内二、三级医疗机构为:
六合区人民医院  六合区中医院  南京市大厂医院  南京江北人民医院
南京省中医院的普通门诊不在报销范围内,但如果年度内累计门诊药费较高,可参照大额费用慢性病补偿待遇:
慢性病患者当年度在区内定点医疗机构和市以上指定转诊门诊药费累计1000元以上部分按照35%比例补偿,年度内最高补偿限额为3000元。


sqs998 发表于:13-02-18 16:06 0
37
回复 第36楼 的 @佛不发火:
请问,年度内累计门诊药费较高的额度是多少?

sqs998 发表于:13-02-18 16:08 0
38
请问,年度内累计门诊药费较高的额度是多少?又如何申请?

佛不发火 发表于:13-02-18 20:13 0
39
回复 第38楼 的 @sqs998:
你的问题“宣传指南”上都有解释
1、慢性病患者当年度在区内定点医疗机构和市以上指定转诊门诊药费累计1000元以上部分按照35%比例补偿,年度内最高补偿限额为3000元。
起付线1000元
2、报销方式
大额费用慢性病门诊补偿:凭合作医疗卡、身份证件、门诊收费票'据清单、区内二级以上定点医疗机构或市以上指定转诊医院疾病诊断证明书原件到街镇合管办办理报销。
不需要事前申请,超起付线就可以带上述材料申请报销,一般可于每年底申请。

佛不发火 发表于:13-02-19 13:34 0
40
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佛不发火 发表于:13-02-20 11:09 0
41
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水粉画99 发表于:13-02-22 19:35 0
42
该顶

水粉画99 发表于:13-02-24 20:55 0
43
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清格雅絮 发表于:13-02-25 10:59 0
44

这个就是农村合作医疗,也就是居委会每年对外征收的医保~很多居民搞不清楚状况,现在有体检了,请大家相互转告哦~


水粉画99 发表于:13-02-26 19:33 0
45
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三姐好 发表于:13-02-26 20:13 0
46
请问,慢性肾炎患者的体检费是否在3个月一次的普通住院政策补偿范围内

佛不发火 发表于:13-02-28 17:37 0
47
回复 第46楼 的 @三姐好:
慢性肾炎患者在药物保守阶段的门诊检查检验费用不在报销范围内;
终末期进行透析治疗时,可按重大疾病方式报销:透析治疗费、一般并发症的药费和门诊相关检查检验费都纳入报销范围,报销实际比例为70%。

水粉画99 发表于:13-03-01 19:24 0
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六合区人社局合作医疗政策咨询专贴

佛不发火 发表于:13-03-02 20:48 0
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三姐好 发表于:13-03-03 20:49 0
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谢谢了