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【典型个案】有关前列腺+精浆抗精子抗体阳性问题
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aomatsu 发表于07-09-11 22:07

尊敬的周博士:
本人近期诊断有前列腺,情况如下:
6月23日在军总男科进行精液分析,发现精子密度正常,精子活率较低,A级:5.68%
精浆抗精子抗体阳性,精浆抭弓形虫抗体阳性
后服用抑抗灵片一个半月,复方新诺明片一月后复查,基本无好转。

8月16日赴金陵男科医院挂王信心主任专家门诊。B超提示前列腺内部回声
欠均匀。现在回想一下,多年来就有尿急、尿频、尿不尽感,去过几次泌尿科进行尿常规
检查,都正常,故未在意,丧失了治疗良机。王主任认为前列腺炎症可能也会造成抗
精子抗体阳性不能转阴。故建议在服用抑抗灵同时,辅以左氧氟沙星消除炎症。

8月22日继续回总院门诊开药,向医生出示B超记录后,对我进行前列腺液检查,发现
有什么菌两个+,阳性,认为是前列腺炎,医嘱服用左氧氟沙星+特拉唑嗪一个月,
并让在炎症消失前不要服用抑抗灵,因为没有作用。

我现在有几个问题想请教一下周博士:
1、因有前列腺炎,是否应戴套避免对夫人感染?军总医生建议可一周同房一到两次,
 不知是出于能对病情缓解的作用?或者还是应尽可能在治疗期中避免房事?
2、现在早睡服用特拉唑嗪药后,次日晨起感觉腰很酸,是否正常?
3、因总院免费及收费都不供应左氧氟沙药品,我起初到药店购买的不同牌子的左氧,后一次购买15盒
东莞万成制药有限公司乐林必妥盐酸左氧氟沙星胶囊,此药效果应该可以吧?
4、我已服用抑抗灵两个月,如现在中断则前功尽弃,是否可以继续服用,与前列腺炎治疗同步进行?
5、如一个月后炎症消失+抗体转阴,是否可立即怀孕?或者要再过一个月后方可怀孕?

问了这么多,希望能尽快得到您的回复,万分感谢!

 


1、你在提问中提及有个菌两个+,我不知道是什么菌,是否可以通过性接触传播。所以很难说要不要戴套。
   一般情况正常的性生活频率是对身体包括前列腺、生育功能是有益的。
   即便是慢性前列腺炎一般也无需禁欲,
  现在学术界主流的观点认为正常的排精对前列腺炎症的消退是有益的。  

2、在临床工作中,我也碰到过这样的情况。但不是太多。
   一般来说这种情况的发生率比较低,但不排除个体差异。
   另请排除劳累、睡姿、空调(生活环境)、性生活、外伤等对腰酸症状的影响。

3、不同牌子的左氧只要是正规厂家的产品,一般都应该不会有问题。
   但我个人认为,抗生素的使用一是要针对病原体和抗生素的抗菌谱使用。
   二是要足时足量,既不可减时减量,亦不可超时超量。
   所以很少情况下需要连续使用一个月左右,当然特殊情况除外。

4、据我了解抑抗灵对绝大部分的抗精子抗体阳性患者疗效是相当不错。但不排除个别无效病例存在。
  如果明确现阶段抑抗灵对你的病情无效的话,可暂不使用。
  
5、就目前已知的研究结果而言,还没有证据显示慢性前列腺炎对后代的质量有影响。
   因此我认为即便是炎症未愈、抗体亦未转阴,亦可以怀孕。
   当然有部分医生认为,抗体未转阴可能与女方的流产有关。但这只是一种揣测或是推断。
   自然受孕对精子存在着自然优选,即只有活动力强的精子才能活动到女性输卵管从而受精。
   如果你实在不是很放心的话,可以在停药后一个月左右努力怀孕。

鉴于你的情况,我有以下几点建议:
   ①目前你主要要解决的问题是生育问题,而不是慢性前列腺炎的问题。因此重点应该在精液质量的提高上。
     当然对于抗体阳性可以先行治疗,而抗体阳性可能与前列腺炎有关。从这一点来看治疗先治疗慢性前列腺也是有道理的。
     如果使用抗生素与抑抗灵无效,可改用他药。一般我在临床上多使用中药汤剂加中成药前列倍喜等。有感染时合用抗生
     素。效果一般还是很不错的。
     如果抗体一直不能转阴,个人认为可以不管他。(在这一点上学术界是有争议的,这只是本人的观点)。

   ②你的治疗方案,尤其是抗生素的使用是值得推敲的。但由于我没有看到你完整的病历资料,不敢乱下结论。
    你可以将病历资料带到我门诊咨询一下。(本人正在军区总院读博,对军总医生的整体素质还是十分放心的。
    对于某个具体病例处理,可能各个医生的见解不一)

   ③如果有很明显的下尿路的症状,如尿频、尿不尽等,可以使用α受体阻滞剂即特拉唑嗪。如果副作用明显的话,
     可改用同类的其他药物,如可多华,不过可多华的价格较贵(70元10粒)。
 
   ④对于那个什么菌阳性,需要选择合适药物。

   ⑤如果是需要生育的话,女方一定要同时诊疗。    
     因本人从事过一年多的妇科生殖医学工作,对妇科有一点见解。
     如来门诊请尽量携夫人一起来,至少也要把她的病历带来。
     也许我给你的妇科方面的建议会比其他医生更准确、直接。

   我的门诊时间是每周三上午,南京市中医院男科。你可以带齐病历资料来我门诊咨询。
   当面咨询往往会使你更加放心,了解的也更多。
  
  周玉春
  2007-8-26

 


谢谢周博士这么详尽的解答!
本人是军人,在军总男科就诊,感觉出诊医生每天就是固定的一、两位
且因是免费医疗,感觉医生不是非常认真,多问一些问题就有点不耐烦,
总说还有其他病号(含专家号)要看,就快速就诊完了,所以才去自费
去看金陵男科的。。。

本人结婚四年,因前几年夫人要学习,我要忙工作,一直戴套避孕,间插
安全期计算避孕,去年还因为月经后过几天未戴套发生意外怀孕,发现时
已近40余天,夫人说当时有些紧张,发烧,没准备好,做了人流。现在有
些后悔了。

今年准备怀宝宝后,我们两个一直就在进行检查。开始是夫人抗风疹病毒
抗体IgG及抗巨细胞病毒抗体IgG阳性,妇科才建议让我进行检查的。
夫人现一切正常。

我也认为军总医生的整体素质还是可以,但对于某个具体病例处理,各人见
确实不一。有的说现在就可怀孕,但有的说要避孕。

下尿路症状有时很明显,但有时也较轻,感觉这么多年来对性生活没有产生重大影响,但有时会力不从心,偶尔出现做到一半软掉的情形;有时一忙起来一、两个月才做一次,夫人有时也不太想,可能工作太累的原因。我因为工作原因,
晚上有时会睡较晚,睡眠时间不足。现在开始,我每天23时即睡,但若起得晚就感觉腰酸,特别是在使用α受体阻滞剂即特拉唑嗪后。特拉唑嗪还有副作用啊,军总泌尿科的医生说可以吃一辈子呢,汗!

对于前列腺液的检查,我说什么菌阳性,是因为医生只是现场采集标本,用显微镜看了一下,然后说了一下,我也没记清,但就说使用上述两个抗生素治疗即可。

还有关于抗生素的问题,我以前急性呼吸道发炎,咳嗽严重,曾使用头孢他定挂了十天的水,此药药效很强,是否会使我现在使用的抗生素没效?

我明天正好还要去军总男科取药,完后尽量再去您那里,是不是暂时不需要挂号了?

谢谢,敬礼!

 

 

 

根据你回复的情况,我的建议:

   1、在南京医科大学生殖医学重点实验室复查精液常规及抗精子抗体等项。军总的抗精子抗体检测由于稀释浓度低,阳性率偏高。有人认为这样的检测方法临床意义不大。
   当然,也可以来我门诊后调整用药方案,治疗一段时间再复查。

   2、建议将您夫人的病历带来门诊,说实话,军总妇科治疗不孕不育的技术,我不看好。如果要认为女方没有问题的话,那应该查过以下几个项目:
   妇科体检、B超、性激素全套、免疫全套、输卵管碘油造影。

   3、你所说的什么菌阳性,如果仅在显微镜下看一下前列腺液,那应该是白细胞++,这不是细菌。正常性冲动、性生活、久未排精后,也可能出现。这是清除自身垃圾的一种细胞。所以你应该可以不带套。但最好还是把病历资料带来我看一下。

  4、至于性功能的问题,这是个大事。但你在这方面的问题并不严重。事实上有报道称男性一生中有1/4的性生活是不能使自己满意的。偶你出现性交一半就软的情况,不足以说明问题。但如果你要怀孕,性生活频率还那么低的话,可能是劳累的原因。建议你自己做好调整。如果性欲仍然不高的话,可以服用一些中成药以兴阳事。

  5、至于特拉唑嗪,是可以吃一辈子。至于腰酸,估计不是药物的副作用。可能与你加长了睡眠时间有关。

  6、你以前所使用的抗生素对现在病情没有什么影响。请放心。

  7、军免可使用的药物还是比较少的。几乎所有疗效不错、又可以改善精液质量的药物都不在军免范围。在这个诊疗过程中,你可能要准备一些银子。

  周玉春
  2007-8-28

 

 

我明天就上您那门诊调整用药方案。

其实,从去年人流后,我们还未真正在排卵期试孕,从六月起就
在进行相应检查,进行体力与营养的准备,也充分保障休息。
因为一来怕怀的宝宝不健康,二来夫人要求很高。

现在我在用药,更不敢大意,至少应在这些症状基本正常停药一到
两月后再怀吧?老婆又想要个在明年9月份前生的奥运宝宝,所以
也给自己压力很大。

上周三军总男科医生在显微镜下看了前列腺液后,未写入病历,
明天我再去问一下。

我同意,军免可使用的药物很少。好象只开过一、两次消炎痛片。
花些钱不要紧,现在就是想办法怀上健康的宝宝。

再次感谢您细心的解答与关心!


  周玉春
  2007-8-28

 


我今天上午刚去就诊回来,周博士医术很全面
最重要的是为人热诚!
不但在论坛上对我的问题进行详细分析,打了那么多字;
就诊时还不嫌我啰嗦,给我看了近一个小时,
害得我后面的那位兄弟等了良久:)
说什么都没用,我一定会按照您给我
调整的用药方案,积极治疗
相信效果会比以前盲目治疗要好!
再次感谢!


有两点补充:

一、上午外出就诊时只带了一杯水,可能水一喝少,发现小便很正常,也无尿频、尿急等不适情形;
回想一下平时的症状也是或重或轻,而平时上厕所多、晚上起夜多也大都是在水喝多了的情况下
(有时晚上也是一次都不起来的)(当然以后在适当时间内,水还是要多喝,呵);
周博士您检查后,说我的前列腺功能还是有些问题的,希望口服前列倍喜胶囊能明显改善我的症状;
现在也很注意休息,不象以前年轻时熬夜、久坐了。

二、军总男科对我进行的前列腺液显微镜检查,后来说了一个结果(我没听清),医生让戴套,又
扯到前列腺炎症然后让吃抗生素和特拉唑嗪了;虽然您说可能是白细胞,可我还是心理有疙瘩,心想
夫人以前查过的什么清洁度III度、解脲支原体检测阳性等和自己有关呢?啥时候复诊是否最好再看一下?
不过您上午说好象不用管了,反正您说过后我起码还比较放心了!

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    其實生命很簡單 
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  我要给自己以生命
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aomatsu 发表于07-09-11 22:102

drx 编辑于:2007-8-29 22:51:48  第10楼
  第3版,作者编辑于:07-08-29 22:51第2版,作者编辑于:07-08-29 22:42第1版,作者编辑于:07-08-29 22:36 最新 08-29 原版  
以下是我的回复,最好是和你爱人一起看。下次就诊时最好也是两个人一起来,那样一来我可以对您爱人进行必要的病情解释,减少心理负担。同时也可以更好的交流病情。

第一部分:病情解释
①根据你现有的检查,主要问题仍然是精浆抗精子抗体阳性。
  而对于这一指标是否异常,不妨参照南医的检查结果再作考虑。

②至于精子活动率过低的问题,我在门诊已向你解释过。虽然你的A级精子百分率较低。
  但整体数目并不少。且两次检查结果基本一致。如果南医的检查仍然是这样的结果,可以考虑服用左卡尼汀。
  左卡尼汀即左旋肉碱,对于你这种有附睾结节的患者来说,正好合适。

③对于慢性前列腺炎,这并不是主要矛盾。你现在服用的特拉唑嗪主要是针对症状的。
  我所给你开的前列倍喜也是针对慢性前列腺炎和慢性附睾炎的药物。
  但由于你附睾结节的存在,估计用药后的症状不会完全消失。
  这是因为附睾结节提示慢性附睾炎存在,而这一结节几乎是不可能完全消退的。
  而输精管道是相通的,慢性附睾炎与前列腺炎会相互影响,互为因果。
  我们目前的用药,其基本目的仅在于控制症状、缓解病情、阻止复发。
  但你应该了解的是:没有证据说明慢性前列腺炎和附睾炎,对生育结果及后代质量有影响。
  所以尽管放心,即便无法完全消除附睾结节,也可以进行下一步的治疗及生育的准备。

④对于前列腺液中的白细胞,那个你完全无需担心。正常人在性生活、性冲动及久不排精后,也会增高。
  这并不能说明什么。
  对于支原体,这个你更不需要担心。你已服用左氧超过十天,再强的支原体也没有了。
  当然如果对于这个支原体感染确有一方最近检查为阳性,最好是夫妇同治。即夫妇同时服药7-10天。既然你已经服药了,那可以让您爱人再服用一周的左氧。在您爱人服药的七天内,要带套。其后可以无需复查,肯定是阴性。当然这个周期的怀孕你们就要放弃了。但如果是很久以前的事,又经过治疗的话,那么就不必在意了。

⑤当前最重要的,也是势在必行的, 就是你爱人必须尽快诊疗。建议去江苏省人民医院生殖中心。
  我不是专业的妇科医生,他们给你的建议才是最专业的。
 为什么要您爱人就诊,理由有二:
  一、据你所带来的您爱人的资料,与生育直接相关的检查还是很少的。
  二、据你现有资料来看,还没找到明确能够可导致不育的原因。即使是抗精子抗体阳性,也不一定导致不育。
 
⑥另外必须要注意的是,你们还够不成不育的诊断。现在所有的检查,只能称之为生育前的检查。
  所做的生育方面的诊疗,只能称为咨询。所用的药物最终都是为了提高生育的可能性,也不是治疗不育。
  你们无需在意个别结果的异常,除非这个异常可明确导致不育或子代的异常。
  你们也无需焦急,因为这样对生育是不利。
  更不能给自己定个期限,因为无心插柳柳成荫。
  借用一位故人的话“不要把本应那么享受的事情弄得那么扫兴”。
  没生育的心理负担,会使你们夫妻生活的更快乐,生育的宝宝更健康。
  你们现在性生活的频率还偏少。积极要求生育的话,性生活频率最好在2次/周左右,而且在排卵期频率应稍高。


⑦另外要说明的是,在你后面的那个就诊者也是军人。
  我只说了一句“他也是部队的”,他就已经十分理解你了。

第二部分:你的诊疗方案(治疗期间可以怀孕):
  ①如果你在南医的结果仍然是ASAb阳性,那么我们可以使用中药汤剂和配合中成药尝试治疗一个月。如果仍然是阳性,则考虑为假阳性,放弃治疗此项。
  ②据我估计有50%以上可能是阴性,那么可以直接服用左卡尼汀以提高精子活力。

你爱人方面:
  ①近期即去省人医生殖中心接受生育咨询,如有必要则进行检查。
  ②从下个月经周期开始,测基础体温。找排卵期前后同房,提高生育机会。具体如何测量,即在早上醒来后,啥事不干。
   直接测口表。至于如何找排卵期,可以等你测完一个周期后,我来告诉你。

最后祝你们能如愿以偿,最生贵子!

周玉春
2007-8-29

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aomatsu 发表于07-09-11 22:123
呵呵,以上两帖是西祠瘫痪迄今无法恢复的帖子
再次帖出,一来向周博的辛勤劳动和耐心回复表示谢意,
     二来也是供别的网友参考。

祝贵版给更多的网友带来轻松与快乐!
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ycun00 发表于07-09-11 22:344
感谢你恢复帖子!
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瞧这小两口
aomatsu 发表于07-09-13 14:17  [第2版 09-13 14:37]5
周博士,今天去拿了一下第三次精液分析及血清AsAb的报告,一开始还挺高兴,看到A级精子增加;
特别是精浆抗精子抗体已经转阴;后来跑过去一问医生(商),说:
你血清AsAb还是阳性,再一看前列腺液,说还是有白细胞++
一问说左氧只吃了二周,不行,告诉我,还要吃二周!我说已经停了二周了;他说没办法,只好再吃二周吧

以下所帖为本人三次的检查扫描件:

第一次:07年6月27日






第二次:07年8月1日





第三次:07年9月10日




总结一下二个月的治疗过程:
第一个月:服用抑抗灵片;复方新诺明片
     复查,无效;
第二个月:服用抑抗灵片;消炎痛片(2周)
     复查,无效;
第三个月:服用抑抗灵片(半月)左氧氟沙星(12天)
     前列倍喜(2周);特拉唑嗪(1月)


     根据以上结果,前列腺也没治好;血清AsAb还未转阴;
     感觉又有些迷茫了。。。。。。
     不知下一步是否可以正常怀孕,还是必须先治好前列腺?
     并最好使血清AsAb转阴?

(周博士您认为90%的前列腺炎为无菌性,但我不知为何总院医生单凭阳性及白细胞++便始终认为有炎症存在,
坚持让我服用大量抗生素?泌尿科的医生当时在我开始吃左氧时,至少要吃一个月才有效;而金陵男科的医生甚至说要吃二个半月,汗

请周博士特别看一下第三次的检验结果,看是否还需进行下一步治疗?谢谢您了!
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DDR800 发表于07-09-13 16:33  [第2版 09-13 16:35]6

咨询者,
   您好!
   我认为完全没有必要服用左氧。
   服用了二个月以上的抑抗灵,仍然是阳性。应该考虑是假阳性。
   即便是有菌性的半个月的左氧完全足够。
   军总医生的观点可能出于其他考虑,本人不知道理何在。
   且没有证据说明此项阳性对子代质量有影响。
   下一步你应该尝试怀孕。
   针对前列腺炎的治疗可同时进行。
   如症状轻微,也可以暂且搁置,不是主要矛盾。
   
   周玉春
   2007-9-13
  (下次最好重新开帖,以免我遗漏回答)

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瞧这两口子
aomatsu 发表于07-09-13 17:587

恩,谢谢周博士这么及时的回复!

因为想是本人病情的进一步情况汇报,故未开新帖

下次一定注意!

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